潛在不適當用藥

「潛在不適當用藥（Potentially Inappropriate Medications, PIMs）」是指對於特定族群，特別是65歲以上的高齡者，因其生理變化（如肝腎功能下降）導致藥物代謝改變，使用後可能產生藥物不良事件（Adverse Drug Events, ADEs）風險大於其臨床效益的藥物。此概念並非指該藥物本身是劣藥，而是不適合特定族群使用。其評估標準源於國際公認的臨床指引，最具代表性的是美國老年醫學會（AGS）發布的「Beers Criteria」，以及歐洲的「STOPP/START criteria」。這些標準雖非ISO/IEC等工業標準，但在全球醫療領域被視為臨床風險管理的黃金標準。在風險管理體系中，PIMs的監控屬於病人安全與醫療品質保證的一環，旨在系統性地識別、預防及管理高風險用藥，與一般性的「用藥疏失（Medication Errors）」不同，PIMs更側重於基於實證醫學對特定族群的「處方決策」進行風險評估。

企業（此指醫療機構）在風險管理中應用PIMs概念，旨在系統化地降低可預防的藥物傷害。具體導入步驟如下：第一、建立標準化篩選機制，選擇並導入國際或本土化的PIMs標準清單（如Beers Criteria或台灣本土研究清單），並將其嵌入電子健康紀錄（EHR）系統中。第二、整合臨床決策支持系統（CDSS），當醫師開立處方時，若藥物屬於PIMs清單，系統會自動跳出警示，提醒醫師重新評估其必要性與替代方案。第三、執行跨領域團隊藥事照護，由藥師定期審核高齡住院病人或多重用藥（Polypharmacy）病人的完整用藥清單，識別並與醫師溝通調整PIMs。導入此機制的量化效益顯著，根據研究，系統性PIMs介入可使高齡患者的藥物不良事件發生率降低15%-30%，並減少相關的再住院率與醫療成本。

台灣醫療機構導入PIMs管理面臨三大挑戰。首先是「跨院就醫資訊斷鏈」，高齡患者常在不同醫院、診所就診，醫師難以掌握完整用藥史，導致PIMs識別困難。其次是「臨床慣性與醫病關係」，部分醫師習慣使用特定藥物，或病人已長期服用並拒絕更換，形成調整處方的阻力。最後是「健保給付制度的限制」，部分較安全的新替代藥物可能未納入給付或給付條件嚴格，限制了醫師的選擇。對策上，應強化「健保雲端藥歷系統」的應用，強制要求處方開立前查詢，以克服資訊斷鏈；透過持續教育訓練及將PIMs使用率納入醫院品質指標（KPI），改變臨床慣性；並由主管機關滾動式檢討藥物給付政策，提高安全替代藥物的可近性。優先行動項目為全面將PIMs警示功能整合至各大醫院的EHR系統，預期在1-2年內可見初步成效。

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